Pendant environ trois ans pendant la pandémie de Covid-19, une disposition d’inscription continue était en place qui empêchait les États de désinscrire les bénéficiaires de Medicaid, qu’ils soient ou non toujours éligibles à la couverture.
Mais il y a environ un an, cette disposition d’inscription continue a pris fin. Les États ont dû entamer le processus de redétermination de l’éligibilité des membres à un moment où un nombre record d’environ 94 millions de personnes étaient inscrites à Medicaid. Au 26 mars, 19,2 millions de personnes avaient été désinscrites de Medicaid tandis que 40,6 millions de personnes avaient vu leur couverture renouvelée, selon KFF (une source indépendante de recherche sur les politiques de santé anciennement connue sous le nom de Kaiser Family Foundation). Il y a 34,3 millions de personnes qui attendent le renouvellement de leur couverture Medicaid. Les taux de désinscription varient considérablement selon les États, allant de 57 % dans l’Utah à 12 % dans le Maine.
Comment les États ont-ils géré la fin du système d’inscription continue et le retour au processus typique de renouvellement ? Les experts ont déclaré que même si certaines choses se sont bien déroulées, comme les campagnes de sensibilisation auprès des membres, des améliorations sont nécessaires dans les systèmes utilisés par les États pour vérifier l’éligibilité et inscrire les membres.
“Nous sommes tous conscients des défis historiques liés aux systèmes d’éligibilité et d’inscription et donc aux plans de santé Medicaid anticipés, mais les événements de l’année écoulée ont confirmé que les systèmes d’éligibilité et d’inscription à Medicaid doivent grandement être modernisés”, a déclaré Anna Dunbar. Hester, vice-président de la politique Medicaid chez AHIP, dans un e-mail.
Ce que montrent les chiffres
De nombreux experts ne s’attendaient pas à ce que 19,2 millions de personnes se retrouvent exclues de Medicaid à la fin de l’urgence pandémique.
Par exemple, le ministère de la Santé et des Services sociaux projeté que 15 millions de personnes perdraient la couverture de Medicaid ou du programme d’assurance maladie pour enfants. Un rapport de l’Institut urbain prédit que 18 millions de personnes perdraient leur couverture. Et ce nombre ne fera qu’augmenter parce que tous les États n’ont pas encore achevé le processus de désengagement. la plupart des États termineront probablement leurs travaux cet été. Certains États devraient aller plus loin, selon Bradley Corallo, analyste politique principal du programme KFF sur Medicaid et les non-assurés.
La plus grande question qui reste est de savoir ce que cela signifie pour la couverture santé à l’échelle nationale, en particulier pour les tarifs non assurés, a déclaré Corallo.
« Même si davantage de personnes sont désinscrites que prévu, ces personnes trouvent-elles une nouvelle couverture lorsqu’elles sont sur le marché de l’ACA ? Est-ce qu’ils se réinscrivent à Medicaid ? a-t-il déclaré dans une interview. « Ces choses restent à déterminer, mais pour moi, la grande question est la suivante : qu’arrive-t-il aux personnes qui ont perdu leur couverture et trouvent-elles une couverture ailleurs ou se réinscrivent-elles ?
Il a ajouté que il faudra du temps pour « avoir une vue d’ensemble ».
Parmi les désinscriptions, 70 % étaient dues à des raisons de procédure, ce qui signifie que la personne inscrite n’a pas terminé le processus de renouvellement. Cela peut se produire lorsque les États ne disposent pas d’informations de contact mises à jour ou lorsque le bénéficiaire ne termine pas les paquets de renouvellement à temps. Comme les taux généraux de désinscription, les taux de désinscription procédurale varient selon les États, allant de 93 % de l’ensemble des désinscriptions au Nevada et au Nouveau-Mexique à seulement 22 % dans le Maine.
Les désinscriptions procédurales peuvent être inquiétantes car certaines des personnes retirées de la couverture pourraient toujours y être éligibles. Mais toutes les radiations procédurales ne sont pas une mauvaise chose, a noté Louise Norris, analyste des politiques de santé pour assurance-santé.org. Pour certaines personnes, cela peut simplement signifier qu’elles ont obtenu une couverture ailleurs et qu’elles n’ont plus besoin de Medicaid et ont donc ignoré l’avis de renouvellement de Medicaid. Mais lorsque les taux de désinscription procédurale sont inhabituellement élevés, comme au Nevada et au Nouveau-Mexique, c’est là que cela devient un peu inquiétant puisque certains d’entre eux sont probablement encore éligibles.
Qu’est-ce qui s’est bien passé et qu’est-ce qui ne s’est pas bien passé ?
Certaines parties du processus de dénouement se sont bien déroulées, tandis que d’autres ont été difficiles, selon les experts. Lorsqu’on lui a demandé ce qui s’était bien passé, Corallo a déclaré que des campagnes de sensibilisation efficaces avaient été menées par les agences Medicaid de l’État via des médias payants, des messages texte et des chatbots. Les agences Medicaid se sont également associées à des organisations communautaires pour faire passer le message. aux personnes sur la nécessité de renouveler leur couverture et comment le faire.
Dunbar-Hester a déclaré qu’il y avait eu des niveaux élevés de transitions de la couverture Medicaid à la couverture Marketplace. Jusqu’en novembre 2023, environ 2,3 millions de personnes sont passées de Medicaid à un plan privé Marketplace, selon assurance-santé.org.
Il y a également eu une augmentation des renouvellements ex parte (ou automatiques), même s’il y a eu quelques problèmes au début, selon Norris. Les États sont tenus d’essayer d’abord un renouvellement ex parte, dans lequel ils vérifient les données disponibles pour déterminer si un membre est toujours éligible à la couverture et les renouvellent automatiquement si c’est le cas. Si cela échoue, ils envoient un formulaire de renouvellement. Selon les données de KFF, 59 % des personnes ayant conservé leur couverture ont été renouvelées via la procédure ex parte.
“Quand tout cela a commencé il y a un an, je pense qu’environ la moitié des États avaient des problèmes avec leur processus de renouvellement automatique”, a déclaré Norris. “Ils ont travaillé avec CMS, en interne dans les États pour améliorer cela et nous avons certainement constaté une augmentation au fil du temps du pourcentage de renouvellements effectués automatiquement.”
Dunbar-Hester a fait écho aux commentaires de Norris sur le processus ex parte.
« Le renouvellement ex parte, qui est l’exigence pour les États de tenter d’abord de renouveler leur éligibilité grâce à la mise en correspondance des données disponibles, est un outil extrêmement précieux, et nous sommes reconnaissants pour tout le travail difficile que les États ont accompli, avec le soutien de la CMS, pour améliorer l’état de l’État. systèmes afin qu’une plus grande partie du processus de renouvellement régulier puisse être automatisée et que moins de personnes passent entre les mailles du filet », a-t-elle déclaré. « Nous le considérons comme l’outil le plus important pour améliorer le système à long terme et exhortons les États à continuer d’apporter des améliorations. Les performances des États dans ce domaine varient considérablement.
Le processus de renouvellement automatique doit encore être peaufiné, tout comme le processus auquel les personnes sont confrontées lorsqu’elles essayer de renouveler la couverture. Groupes de discussion KFF ont montré que même si bon nombre de ceux qui ont réussi à renouveler leur couverture pensaient que le processus était « rapide et facile », certains se heurtaient à des obstacles. Par exemple, certains se sont plaints du fait que les avis de renouvellement contenaient du « jargon juridique » difficile à comprendre, et plusieurs ont déclaré avoir reçu les avis très près de la date limite de renouvellement. Parmi ceux qui ont été désinscrits, beaucoup ont rencontré des problèmes de communication, comme ne pas avoir reçu d’avis de l’État concernant le renouvellement de leur couverture. Certains ne savaient pas qu’ils avaient perdu leur couverture jusqu’à ce qu’ils tentent de renouveler une ordonnance.
Les hispanophones ont été confrontés à des défis supplémentaires. En septembre, des groupes de défense des droits civiques (dont UnidosUS) ont déposé une plainte plainte avec le Bureau des droits civils – qui fait partie du ministère de la Santé et des Services sociaux – alléguant que la Floride utilisait des pratiques discriminatoires dans son processus de nouvelle détermination de Medicaid. Les organisations ont fait valoir que les hispanophones étaient confrontés à des temps d’attente beaucoup plus longs que les anglophones au centre d’appels Medicaid de Floride (deux heures et 22 minutes pour l’appelant moyen de langue espagnole, contre 36 minutes pour l’appelant moyen de langue anglaise, selon UnidosUS). Un rapport mis à jour publié en mars a montré que 80 % des appels étaient abandonnés pour les anglophones et 82 % pour les hispanophones. Les appels interrompus n’étaient pas un problème lorsque UnidosUS a rédigé son rapport initial. Toutefois, pour ceux qui ont pu entrer en contact avec une personne vivante, l’écart entre les deux groupes s’est considérablement réduit. Le temps d’attente moyen pour un appelant de langue anglaise était de 66 minutes, contre 47 minutes pour un appelant de langue espagnole. UnidosÉtats-Unis conteste que les temps d’appel se sont améliorés car les appels interrompus n’étaient pas enregistrés comme des appels terminés.
Jared Nordlund, directeur politique d’UnidosUS Florida, estime que rien n’a résulté de la plainte déposée en septembre.
“Il doit y avoir des changements faciles que nous pouvons faire, qu’ils aient besoin d’accéder à davantage d’hispanophones ou autre”, a-t-il déclaré.
Qu’est-ce qui nous attend ?
Il reste encore environ 34,3 millions de renouvellements sur les 94 millions de membres Medicaid, selon KFF. Alors que plus de 19 millions de personnes ont été exclues de la couverture, la population Medicaid ne diminuera pas autant, a noté Corallo. Il y a toujours des personnes nouvellement inscrites à Medicaid, et certaines de celles qui ont été désinscrites finiront par se réinscrire. Cependant, on ignore encore dans quelle mesure ce processus a influencé le taux de non-assurance.
Une fois le processus de dénouement terminé, les États reprendront le processus typique qui existait avant la pandémie de Covid-19, dans lequel l’éligibilité est vérifiée chaque année.
“Pour de nombreux États, je pense que cela deviendra plus gérable car ils n’auront plus cet arriéré”, » dit Norris.
Dunbar-Hester a ajouté que la fin du système d’inscription continue a permis de tirer de précieuses leçons.
« Partout où les rôles de Medicaid s’établissent finalement, il est fastidieux pour toutes les parties prenantes, y compris les États et les inscrits à Medicaid, de traiter le renouvellement de 70 à 95 millions de personnes chaque année par le biais d’un processus en grande partie papier », a-t-elle déclaré. « Le montant de la perte de couverture régulière, basé non pas sur un changement d’éligibilité, mais sur un dysfonctionnement du système, a provoqué des lacunes en matière de couverture et de soins, ainsi que des tensions et une instabilité financières, depuis bien trop longtemps. »
Les centres de services Medicare et Medicaid semblent reconnaître que le processus de réinscription a été difficile pour les gens. CMS a annoncé jeudi qu’elle prolongeait une période d’inscription spéciale temporaire pour aider ceux qui ne sont plus éligibles à la transition Medicaid ou CHIP vers la couverture Marketplace. La période de transition est prolongée du 31 juillet au 30 novembre.
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