Dans une lettre de lundi, le sénateur Bernie Sanders (Démocrate du Vermont) a demandé au Government Accountability Office (GAO) d’examiner la couverture des contraceptifs par certains payeurs. Le GAO est une agence non partisane qui travaille pour le Congrès et enquête sur la manière dont l’argent des contribuables est dépensé.
En vertu de l’Affordable Care Act, qui a été promulguée en 2010, la plupart des régimes d’assurance maladie privés sont tenus de couvrir “la gamme complète de méthodes de contrôle des naissances approuvées par la Food and Drug Administration des États-Unis” sans frais directs, indique la lettre. États. Mais tous les projets ne le font pas, a déclaré Sanders.
« Même si cette législation importante interdit le partage des coûts, les tickets modérateurs et les franchises pour la contraception, la loi ne peut aider les patientes que si elle est à la fois suivie et appliquée », a déclaré Sanders. « Cela est crucial compte tenu des preuves selon lesquelles tout partage des coûts peut constituer un obstacle à l’accès des patients. »
Il a spécifiquement interpellé trois assureurs : Blue Cross Blue Shield Vermont, MVP Health Care et Cigna Healthcare. Une enquête du Département de réglementation financière de l’État du Vermont a révélé que les assureurs « avaient violé les lois de l’État et fédérales en négligeant de fournir des services de contraception gratuits aux consommateurs ». Entre 2017 et 2021, ces assureurs ont facturé à tort aux patients 1,5 million de dollars pour des contraceptifs qui n’auraient dû entraîner aucun frais personnel. Grâce à cela, 9 000 personnes ont obtenu une restitution.
Blue Cross Blue Shield Vermont et Cigna Healthcare n’ont pas répondu aux demandes de commentaires. Jordan Estey, directeur principal des affaires gouvernementales chez MVP Health Care, a déclaré que l’organisation « partage les préoccupations du sénateur Sanders concernant les obstacles au partage des coûts et l’importance de l’accès gratuit à la couverture et aux services contraceptifs ».
“Nous sommes profondément engagés à respecter les lois du Vermont et fédérales concernant les droits reproductifs et les services préventifs vitaux pour nos clients”, a déclaré Estey à MedCity News. « En 2021, MVP a travaillé en collaboration avec les régulateurs du Vermont pour identifier les erreurs de codage, les limitations de traitement des réclamations et les différentes interprétations statutaires liées aux lois de l’État du Vermont qui vont au-delà du mandat contraceptif de l’ACA. Les systèmes de MVP ont depuis été mis à jour pour rectifier les erreurs de traitement administratif et les membres concernés ont été informés de la manière de demander une restitution, y compris avec intérêts, pour tous les frais engagés en raison de ces erreurs.
Sanders a également cité une enquête menée en 2022 par le House Oversight Committee, qui a découvert que les assureurs de tout le pays ne se conforment pas aux exigences de l’ACA en matière de couverture des contraceptifs. Les régimes de santé et les gestionnaires de prestations pharmaceutiques « excluent ou imposent » le partage des coûts sur au moins 34 produits contraceptifs, selon l’enquête. De plus, entre 2015 et 2021, la plupart des compagnies d’assurance interrogées ont refusé 40 % ou plus des demandes d’exception concernant les contraceptifs. Une entreprise a refusé plus de 80 % des demandes chaque année.
« L’ACA est une loi fédérale depuis 14 ans et nous continuons de voir des régimes refuser la couverture et ignorer le mandat fédéral. Il est totalement inacceptable que les plans défient systématiquement la couverture obligatoire et qu’il y ait peu d’application ou de responsabilité », a déclaré Sanders.
Sanders a spécifiquement demandé au GAO de réfléchir à ces trois questions :
Comment les États et les agences fédérales surveillent-ils les plans de santé collectifs et individuels pour s’assurer qu’ils respectent l’exigence de l’ACA selon laquelle les contraceptifs doivent être couverts sans partage des coûts pour les patients ? Comment les ministères de la Santé et des Services sociaux, du Travail et du Trésor supervisent-ils le respect du mandat de l’ACA, et quels défis ces agences rencontrent-elles pour faire respecter et superviser la conformité ? Dans quelle mesure les plans de santé collectifs et individuels sont-ils conformes au mandat de l’ACA en matière de couverture contraceptive ?
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